Некоторые опасные заболевания кожи, например, псориаз, с трудом поддаются лечению. В таком случае больным назначается терапевтический курс ПУВА (от англ. PUVA therapy). Этот способ пока еще мало известен. Однако специалисты-дерматологи уже оценили его эффективность в возвращении здорового состояния кожных покровов.

Подробнее о ПУВА -терапии

ПУВА - это аббревиатура, скомпонованная из английского названия данного способа лечения - Psoralen UltraViolet А. Это означает, что ПУВА -терапия предполагает применение псораленов и других фотоактивных препаратов одновременно с ультрафиолетовым длинноволновым облучением кожи. Длинноволновое воздействие на пораженные участки производится при помощи электромагнитных лучей А (диапазон от 320 до 400 нм). К фотоактивным лекарственным препаратам относят класс веществ фотосенсибилизаторов, активизирующихся после облучения кожи световым излучением определенной длины волны.

Под воздействием близкого к видимой части спектра ультрафиолетового излучения вещества-фотосенсибилизаторы блокируют синтез определенных видов ДНК в клетках эпителия без нарушения их функциональности, а также способствуют образованию внутри клеток атомарного кислорода, являющегося сильным обеззараживающим средством. Это оказывает терапевтическое и бактерицидное воздействие на пораженные псориазом участки кожи, стимулирует синтез меланина и ускоряет регенерацию поврежденных клеточных структур эпителия.

Подробнее о ПУВА -терапии

Показания к проведению

ПУВА используется для лечения псориаза и некоторых других дерматологических заболеваний. Среди них следует назвать:

ПУВА терапия для лечения псориаза и других болезней позволяет приостановить разрастание пораженных тканей. Принцип действия метода ПУВА состоит в снижении активности лимфоцитов в организме больного. Для этого используются методы комбинированного токсического воздействия, включающие совместное влияние лекарственных препаратов и ультрафиолетового излучения. Для больных псориазом ПУВА -терапия назначается при тяжелых формах болезни на любой стадии.

Ход процедуры

Для проведения облучения по методике ПУВА необходима специальная кабина. В ней размещаются лампытакого типа, как:

  • люминесцентные эритемные;
  • дуговые бактерицидные;
  • кварцевые.

Как производится облучение?

Пациент принимает процедуру в положении стоя или ложится на специальную кушетку, расположенную внутри кабины.

Различные модели кабин для ПУВА лечения дают возможность проводить облучение отдельных участков кожи или всего тела в зависимости от степени распространения болезни. Для лечения небольших областей локального псориаза применяются специальные ширмы.

Облучение проводится неоднократно. Конкретные сроки лечения, количество и продолжительность отдельных сеансов определяются дерматокосметологом. Все назначения делаются после проведения обследования пациента и выявления полной клинической картины заболевания. Больной размещается в кабине через определенное время после перорального приема фотосенсибилизаторов из группы псораленов и/или нанесения лекарственных средств на пораженные участки кожи. ПУВА -терапия при псориазе часто назначается пациентам с пятнистой и/или легкой формой заболевания. Под воздействием излучения накожные бляшки изменяют цвет.

Как производится облучение? фото

В настоящее время можно приобрести УФ излучатели для самостоятельного использования в домашних условиях. Однако такое лечение чревато развитием разного рода осложнений. Ведь облучение требует строгого соблюдения дозирования и временных норм в момент проведения процедуры, обязательной защиты глаз и особо чувствительных участков кожи от ультрафиолета.

Что такое псоралены?

Псоралены (фотосенсибилизаторы) - это медикаменты растительного или синтетического происхождения. Основная особенность этой группы лекарств - способность поглощения световых волн и активизация под их воздействием.

Для стимуляции действия данных лечебных средств необходимо прямое воздействие ультрафиолетового излучения. При этом начинается процесс фотосенсибилизации, который вызывает выборочное подавление синтеза ДНК в клетках эпителия, а также стимуляцию образования атомарного кислорода, оказывающего обеззараживающее воздействие.

Что такое псоралены?

При проведении ПУВА -терапии лечение псориаза осуществляется при помощи таких растительных препаратов:

  • Аммифурин;
  • Метоксален;
  • Метоксипсорален.

Сырьем для приготовления этих лекарственных средств служат отдельные части диких и культурных растений семейства зонтичных, цитрусовых или бобовых. Основным синтетическим препаратом является Триоксален. В основном он используется при лечении витилиго.

В зависимости от формы выпуска, данные препараты могут использоваться для перорального и местного применения. Необходимая доза для перорального приема определяется из расчета 0,6-0,8 мг на 1 кг массы тела больного. При местном применении препарат наносится тонким слоем на пораженные участки или используется для протирания больной кожи.

Что такое псоралены? фото

Следует помнить, что пероральный прием псораленов должен происходить только во время очередной трапезы. При этом желательно употреблять молочные или нежирные блюда, приготовленные по специальной схеме без специй и раздражающих пищевод и кишечник продуктов.

После расщепления в печени псоралены выводятся с мочой из организма примерно через сутки. Назначать указанные средства может только специалист. Применять их без соответствующих указаний врача ни в коем случае нельзя.

Основные правила применения ПУВА

Перед началом лечения пациент должен пройти необходимое обследование для выявления противопоказаний. В рамках 1 лечебного курса необходимо провести от 10 до 30 сеансов. Во избежание ожогов каждая следующая процедура назначается через 2 суток после предыдущего сеанса, т.е. через день. Если осложнений после облучения не наблюдается, степень облучения и дозу медицинских средств постепенно увеличивают. Когда пациент полностью пройдет курс ПУВА , ему может быть назначено поддерживающее лечение. Для этого прописывают фотосенсибилизаторы с постепенным снижением дозировки.

Основные правила применения ПУВА

Чтобы достоверно определить характер воздействия ПУВА -терапии на организм конкретного пациента, необходимо провести не менее 30 сеансов облучения. При наличии значительного лечебного эффекта интенсивность воздействия и частоту сеансов постепенно снижают. Если состояние пациента после 30 сеансов не улучшается, необходимо использовать другой метод лечения.

Ключевым моментом при назначениях является масса тела больного. В зависимости от нее определяется необходимая доза фотосенсибилизатора.

Продолжительность сеанса облучения зависит от тактильной чувствительности и естественного цвета кожи больного. Для людей с темной кожей время облучения должно быть больше, чем для светлокожих пациентов с высокочувствительной кожей. Например, для природных блондинов или рыжеволосых.

Если пациент ранее не получал подобных процедур, ему делается пробное облучение. Для этого воздействию ультрафиолета подвергается небольшой участок кожи. Через 2 или 3 суток проводится оценка полученных результатов. Лечебной для данного пациента считается доза вполовину меньше той, что спровоцировала максимальный раздражающий эффект или интенсификацию пигментации кожи.

Основные методы терапии

Существует несколько ПУВА методик для лечения псориаза. Конкретный вариант определяется лечащим врачом строго индивидуально. Самый распространенный вариант - системная терапия. Пероральный прием необходимого препарата в таблетированной форме происходит заблаговременно, обычно за 2 или 3 часа до начала процедуры. Затем пациент получает сеанс ультрафиолетового облучения.

Локальная методика ПУВА -терапии предполагает местное обрабатывание пораженной кожи фотосенсибилизатором. Это может быть крем, раствор или эмульсия. Через определенное время смазанные участки подвергаются облучению.

Основные методы терапии

При широком распространении псораленовых бляшек по поверхности кожи больному назначается ПУВА -ванна. В этом случае псорален растворяется в воде. На протяжении всей процедуры в ванне поддерживается оптимальная температура. Затем проводится облучение ультрафиолетом.

Фотохимиотерапия может спровоцировать образование катаракты. Поэтому во время и по окончании процедуры пациенту необходимо использовать солнцезащитные очки. Их носят в течение суток. В летнее время при ярком солнце это время может быть увеличено.

Плюсы и минусы

Основное преимущество ПУВА лечения - высокая эффективность, независимо от формы и площади локализации заболевания. Совместное применение псораленов и ультрафиолетового облучения заметно уменьшает степень негативного влияния на общее состояние организма.

Устойчивая клиническая ремиссия псориаза наблюдается у 90% пациентов с пятнисто-бляшечной формой болезни. Применение ПУВА лечения возможно на любой стадии развития болезненного процесса при отсутствии клинических противопоказаний. ПУВА -терапия независимо от длительности применения и интенсивности облучения не вызывает привыкания. Как и у всякого другого метода лечения, у способа ПУВАсуществуют некоторые недостатки.

Лечение проводится амбулаторно в клиниках, имеющих специальное оборудование. Больному приходится посещать медцентр неоднократно в точно назначенное время. Излечить псориаз полностью при помощи ПУВА, к сожалению, не удается. Поэтому курсы облучения придется проходить повторно по мере надобности.

Противопоказания и ПУВА-ванны

Противопоказания к пероральному приему псоралена могут быть следующие:

  • личная непереносимость препаратов;
  • детский возраст пациента (до 15 лет);
  • наличие плоскоклеточного рака.

Подробнее о ПУВА -ваннах

В этом случае больному назначаются ПУВА -ванны. При наружном применении псораленов их фотоактивность заметно уменьшается. Помимо общих ванн, используют также локальные ванночки для отдельных частей тела.

Основной препарат для этой процедуры - Аммифурин в форме 0,3%-ного спиртового раствора. На 1 ванну требуется от 75 до 125 мл указанного средства. В некоторых случаях применяется Метоксален. В воде растворяется до 50 капсул этого препарата.

Лечебный курс включает в среднем 20-25 процедур. В некоторых случаях их количество увеличивается до 40 ванн. Параллельно при необходимости назначается дополнительная терапия посредством лекарственных препаратов.

Побочные эффекты от лечения

Поскольку методика ПУВА относится к рангу химиотерапии, после ее применения у пациента может начаться меланома или рак кожи. Ультрафиолетовое облучение вызывает преждевременное старение кожи. Она становится морщинистой, дряблой и теряет эластичность. В отдельных случаях ультрафиолетовое облучение вызывает ожоги верхних слоев эпителия, особенно у людей с тонкой и чувствительной кожей. Например, у блондинов или у рыжих. Фотосенсибилизаторы часто вызывают тошноту, вплоть до рвотных позывов. При этом возможны другие расстройства пищеварительной системы, головные боли и общая слабость.

Побочные эффекты от лечения ПУВА -методом

Среди основных противопоказаний к применению ПУВА -терапии следует указать следующие: повышенная чувствительность к препаратам из группы фотосенсибилизаторов; наличие повышенной чувствительности к свету, вызываемое такими болезнями, как красная волчанка, злокачественная меланома, альбинизм, пигментная ксеродерма, порфирий; период вынашивания ребенка; отсутствие глазного хрусталика (афакия), ведь УФ-облучение опасно для сетчатки; контакт с ионизирующей радиацией; некоторые хронические болезни - рак, уремия, катаракта, дисфункция почек, сниженный иммунитет.

Патологии миокарда и сердечно-сосудистой системы затрудняют прохождение ПУВА -сеансов, во время которых пациент продолжительное время находится в кабине в положении стоя. ПУВА -терапию не следует применять при отсутствии лечебного эффекта после посещения солярия.